Поліон Ю.М.1, Поліон М.Ю.2
1 Комунальне підприємство "Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром" Дніпропетровської обласної ради"- КП "ДОПЦС"ДОР",
2ДЗ « Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Фертильністю називається здатність зачати плід або викликати вагітність. Плодючість - це ймовірність народження живої дитини, зачатої протягом даного менструального циклу. Термін безплідність використовується в тих випадках, коли вагітність не виникає при регулярному статевому житті пари (без контрацепції) протягом одного року. На чоловічу безплідність припадає половина випадків [1]. На сьогоднішній день близько 10-15 % подружніх пар є неплідними [2]. За даними ВООЗ критичним рівнем є 15%. Тому, очевидна важливість виправлення цієї ситуації.
Причини чоловічої безплідності можуть локалізуватися на різних рівнях. Можуть бути пошкодженими самі яєчка, сім’я вивідні протоки чи додаткові статеві залози, та механізми сім’явиверження, але патологія може критися і в центральних структурах – гіпоталамусі та гіпофізі, а також і в органах-мішенях андрогенів. Другий принцип класифікації порушень чоловічої фертильності ˗ природа причини, тобто ендокринна, генетична, запальна і т. д [1].
В Україні використовується така класифікація чоловічої безплідності: аутоімунна, дизкореляційна, відносна, секреторно-токсична, секреторно-ендокринна, поєднана, екскреторно-токсична та секреторно-обтураційна [3].
Предметом нашого дослідження стало екскреторно-токсичне безпліддя (ЕТБ) – найпоширеніше серед популяції. Причиною цього є висока, майже епідемічна, розповсюдженість захворювань, що викликаються сечостатевими інфекціями. Найчастіше ЕТБ є одним з наслідків запального процесу в органах чоловічої статевої сфери. Найчастішою причиною, що призводить до ЕТБ, є хронічний простатит та його ускладнення. У 40-60% випадків ЕТБ є ускладненням запальних захворювань статевих органів у чоловіків.
Причини розвитку ЕТБ при хронічному простатиті:
Найпоширенішими інфекціями є хламідійна, уреаплазмена, вірусна та трихомонадна в поєднанні з бактеріальною флорою. Але моноінфекції зустрічаються дуже рідко. В більшості варіантів - це змішаний протозойно-бактеріальний процес [5]. Крім того, хронічні простатити часто ускладнюються поширенням інфекції (везикуліт, орхоепідидиміт, коллікуліт та ін.) [6]. Наявність мікс-інфікування потребує створення високих концентрацій антибіотику в органах-мішенях та тривалої дії для забезпечення ерадикації збудника. Така форма терапії сама по собі є фактором, що пошкоджує сперматогенез [5].
Таким чином, спостерігається невпинне погіршення репродуктивного здоров’я чоловіків, і акцент в вирішенні проблеми безплідності робиться на допоміжні репродуктивні технології, які є дорогими і не завжди дієвими.
Метою даної роботи було дослідження ефективності комплексного засобу Адріус при екскреторно-токсичній безплідності у чоловіків після курсу лікування хронічного простатиту, викликаного ІПСШ.
Матеріали та методи дослідження. У дослідженні приймали участь 50 чоловіків віком 26-39 років, яким було діагностовано хронічний простатит, ускладнений екскреторно-токсичною безплідністю (ЕТБ).
При лікуванні хронічного простатиту, ускладненого ЕТБ, проводили весь комплекс індивідуально підібраних лікувальних заходів: антибактеріальне, протизапальне лікування, фізіотерапія.
Всі пацієнти проходили обстеження:
Дослідження зішкрябів із уретри (ПІФ) на Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis, Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., ВПГ, ЦМВ, Neisseria gonorhoeae (до та після лікування).
Пацієнтам після курсу лікування ІПСШ, протизапальної терапії до проведення відновлювальної терапії проводився лабораторний моніторинг ерадикації збудників. Після основного курсу лікування ІПСШ при позитивному результаті контрольних аналізів на виліковність від ІПСШ проводилась сперматогенезстимулююча терапія.
Пацієнтів було розділено на дві групи – по 25 чоловік у кожній. Перша група (25 пацієнтів) в якості відновлювальної, сперматогенез- стимулюючої терапії отримували Адріус по 1 капсулі двічі на добу протягом 3 місяців. Пацієнти групи порівняння (25 пацієнтів) отримували полівітамінний комплекс Ундевіт по 1 драже двічі на добу 3 місяці.
Адріус – збалансований природний комплекс для покращення репродуктивної функції чоловіків. Адріус містить:
Екстракт коренів і листя вітанії снодійної (Withania somnifera) – 100 мг;
Екстракт плодів бобів оксамитових (Mucuna pruriens) – 90 мг;
Екстракт кореня спаржі гроновидної (Asparagus adscendens) – 80 мг;
Екстракт плодів якірців сланких (Tribulus terrestris) – 250 мг;
Йохімбіну гідрохлорид (Yohimbine HCl USP) – 2,5 мг;
Апілак (Royal jelly) – 10 мг.
Характеристика активних інгредієнтів:
Корінь і листя вітанії снодійної. Вітанія відома як одна з найбільш активних афродизіаків [7]. Вітанія підсилює вміст тестостерону та покращує сперматогенез, а саме збільшує кількість сперматозоїдів та їх рухливість [7,8,9]. Проявляє виражені антистресові властивості, усуваючи психогенні причини розвитку порушень статевої функції [10,11]. Крім того, рослина має антиоксидантні, імуностимулюючі, хондропротекторні, кардіопротекторні властивості та покращує розумову діяльність. За рахунок антипроліферативної дії вітанія попереджує розвиток гіперпластичних процесів у передміхуровій залозі [7].
Екстракт плодів бобів оксамитових підсилює лібідо, зменшує сперматорею, покращує продукцію і якість сперми, а також діє як загальнозміцнюючий та тонізуючий засіб при сексуальних розладах [13]. Крім того, рослина чинить позитивний вплив на інші органи та системи організму за рахунок анаболічних, протидіабетичних, антихолестеринемічних, антидепресивних та протизапальних властивостей.
Екстракт кореня спаржі гроновидної використовують як афродизіак та при різних еректильних розладах, таких як недостатність ерекції, передчасна еякуляція, відсутність статевого потягу [14]. Спаржа проявляє виражені адаптогенні та загальнозміцнюючі властивості.
Екстракт плодів якірців сланких має виражений вплив на статеву систему, а саме підвищує лібідо, стимулює еректильну функцію та сперматогенез [15,16]. Головним чиним, цей ефект обумовлений збільшенням синтезу тестостерону [15]. Крім того, якірці покращують стан серцево-судинної системи і нирок. Із інших позитивних властивостей якірців важливими є протизапальна, антиоксидантна, антимікробна дія.
Йохімбіну гідрохлорид - алкалоїд із кори дерева Corynanthe Yohimbe, що росте в Західній Африці. Ефективний при еректильній дисфункції. Встановлено, що йохімбін нормалізує статеву функцію, що стає послабленою в результаті стресу [17].
Апілак, або так зване бджолине маточне молочко, являє собою секрет, який виробляється робочими бджолами та призначений для вигодовування бджолиних маток. Має досить багатий хімічний склад: білки, амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти, ферменти, вітаміни, вуглеводи, мінерали [18]. Вплив маточного молочка на статеву функцію характеризується підвищенням статевого потягу, збільшенням рівня тестостерону та активності сперматозоїдів [18,19]. Крім того, бджолине маточне молочко має загальну тонізуючу дію, підвищує стійкість організму до стресів та стимулює обмін речовин [18,19]. Важливим ефектом є зниження рівня холестерину у крові та покращення стану серцево-судинної системи при атеросклерозі [18].
Нормальні значення параметрів еякуляту, згідно до методичних вказівок ВООЗ (1999),
Об`єм еякуляту 2 мл
рН 7,2
Концентрація сперматозоїдів 20 млн/мл
Рухливість 50% сперматозоїдів, які рухаються вперед
(категорії а+б) або 25 %сперматозоїдів, що
швидко рухаються вперед (категорія а)
Морфологія 30% сперматозоїдів нормальної форми
Життєздатність 50% живих сперматозоїдів
Лейкоцити менше 1 млн/мл
Фруктоза 10-60 мМоль/л
Лимонна кислота 20-32 ммоль/л
MAR-тест менше 50% сперматозоїдів з прилиплими
частинками або еритроцитами
Цілком зрозуміло, що дослідження параметрів еякуляту - головне в оцінці чоловічої фертильності.
Нормоспермія Нормальний еякулят (в відповідно з вищенаве-
деними даними)
Олігоспермія менше 20 млн/мл
Астеноспермія менше 50% сперматозоїдів, здатних рухатися впе-
ред. (категорії а+б) і менше 25% сперматозоїдів
категорії а
Тератоспермія менше 30% сперматозоїдів нормальної будови
Оліго-астено-тератоспермія Порушення всіх трьох параметрів
Азооспермія Відсутність сперматозоїдів в еякуляті
Парвисемія Об`єм еякуляту менше 2 мл
Аспермія Відсутність еякуляту
Через 13 років критерії ВООЗ (2012 р.) , що показують мінімальні нормативні значення змінились до наступних:
Об’єм еякуляту-1,5 мл.
Концентрація сперматозоїдів-15 млн.
Рухливість (а+в) - 40 і більше
Кількість живих сперматозоїдів- 58%
Морфологія-4%
рН- більше 7,2
Лейкоцити – менше 1 млн/мл.
MAR-test- менше 50%
Результати та їх обговорення. Отримані результати наведені у таблиці.
Як показали результати дослідження, хронічний простатит супроводжувався значним погіршенням якості сперми. Так, при хронічному запальному процесі відбувалася зміна рН сперми у лужний бік (до 8,2 при нормі 7,2), значне зменшення концентрації сперматозоїдів у еякуляті, а також зменшення рухливості сперматозоїдів до критично низьких рівнів (табл). При цьому збільшувалася кількість патологічних форм сперматозоїдів та зменшувалася їх життєздатність - кількість живих сперматозоїдів у еякуляті була меншою на 30% від нормальних значень. Підтвердженням вираженого запального процесу у простаті було підвищення кількості лейкоцитів у спермі.
Антибіотикотерапія дещо покращила показники спермограм пацієнтів, але показники фертильності не досягали нормальних значень.
Таблиця .
Аналіз спермограми після 3-х місячного прийому Адріусу в дозі в порівнянні з контрольною групою, пацієнти якої приймали полівітамінний комплекс по 1 драже 2 рази на добу 3 місяці.
|
Показник Спермограми |
Норма |
При зверненні до лікування (n=50) |
Після терапії ІПСШ (n=50) |
Після прийому Адріусу (n=25) |
Після прийому полівітамінного комплексу (n=25) |
|---|---|---|---|---|---|
|
Об`єм еякуляту (мл) |
2,0-6,0 |
4,1±2,6 |
4,2±2,2 |
4,1±1,8 |
3,7±2,5 |
|
Рн |
7,2-8,0 |
8,2±0,7 |
7,8±0,2 |
7,6±0,3 |
8,0±0,2 |
|
Концентрація сперматозоїдів (млн/мл) |
20,0-120,0 |
17,5±11,3 |
25,2±10,3 |
43,2±13,5 |
33,1±14,2 |
|
Рухливість - % сперматозоїдів, що швидко рухаються вперед (категорія а) |
>25 |
17±4 |
21±6 |
34±6 |
26±5 |
|
Морфологія - % сперматозоїдів нормальної форми |
>30 |
23±8 |
25±9 |
46±7 |
32±6 |
|
Життєздатність - % живих сперматозоїдів |
>50 |
35±8 |
41±5 |
59±4 |
43±2 |
|
Лейкоцити ( млн/мл) |
<1.0 |
34±14 |
1,8±1,2 |
0,6±0,4 |
0,8±0,4 |
|
MAR-тест - % сперматозоїдів з прилиплими частинками |
<50 |
54±9 |
52±5 |
41±4 |
46±8 |
При аналізі одержаних даних чітко видно більш виражену позитивну динаміку якісних показників спермограм пацієнтів, що приймали Адріус, порівняно з групою пацієнтів, які приймали полівітамінний комплекс. Так, під впливом Адріусу концентрація сперматозоїдів збільшувалась на 71,4% у порівняні з даними до прийому Адріусу, тоді як під впливом полівітамінів лише на 31,1%.
Важливим показником позитивного впливу Адріусу на фертильність є збільшення рухливості сперматозоїдів. У дослідній групі пацієнтів, що отримували Адріус, концентрація активно рухливих сперматозоїдів (категорія а) збільшилася на 61,9% у порівнянні з вихідними даними, тоді як у групі полівітамінів лише на 23,8%.
Не менш важливим є нормалізація життєздатності сперматозоїдів (% живих сперміїв) та зменшення кількості патологічних форм сперматозоїдів. На тлі прийому Адріусу кількість живих сперматозоїдів збільшився на 43,9%, а кількість статевих клітин нормальної форми збільшилася на 84% у порівнянні з вихідними значеннями. Полівітаміни підвищували ці показники на 4,8% і 28% відповідно.
Протягом усього періоду спостереження не було виявлено будь-яких небажаних ефектів.
Таким чином, Адріус є ефективним та безпечним засобом для покращення кількісних та якісних показників сперми та рекомендується в комплексному лікуванні екскреторно-токсичної безплідності у чоловіків.
Література
Abbas Ali Mahdi, Kamla Kant Shukla, Mohammad Kaleem Ahmad, Singh Rajender, Satya Narain Shankhwar, Vishwajeet Singh, and Deepansh Dalela // Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.- Volume 2011, p.9.
